“약 복용은 몇 번 안 했는데…”, “보험금 청구한 적이 없는데….”
상담 현장에서 고객들과 상담을 진행하다보면 보험 가입을 앞두고 병원진료 이력에 관해 이야기를 하는 중 심심찮게 듣게 되는 말들이다. 사실 계약 전 알릴의무 사항 때문이라도 약 처방과 관련해 이와 같이 언급하는 것에 대해서 늘 보험회사가 생각하는 것과는 많이 다를 수 있다고 강조를 하고 있다. 고객이 생각할 때는 경미한 것일지 모르지만 보험회사 입장에서는 심각하게 받아들이는 경우가 많기 때문이다.
이 중 최근 몇 년 간 개인적으로 많이 늘고 있다고 느껴지는 추세의 상담사례가 있다. 바로 정신과질환으로 인한 병원 방문 후 이뤄지게 되는 보험가입 상담이다. 우울증이나 조울증, 공황장애 등의 질환을 가지고 계신 분들이 대표적이다. 이 질환들 중 우울증이나 조울증은 치료목적으로 장기간 약을 복용하고 있는 경우가 많다 보니 상담 현장에서 계약 전 알릴의무 사항에 대해서 현재 받고 있는 치료를 두고 보험회사가 고수하는 심사기준으로 인해 불편하다고 하는 경우는 극히 드물다. 보험 가입 시 분명히 패널티가 있거나 가입이 어려울 수 있다는 것을 스스로 인지하고 있기 때문이다.
하지만 경미한 증상이 있는 것 같아 병원에 검사 차 내원을 한 이력이 있거나 심각한 경우만 약을 복용하기 위해 일정량 이상의 약만 한 번 정도 처방받은 공황장애 초기 증상이 의심이 되는 분들의 경우는 조금은 억울하다고 하소연을 하는 경우가 많다. 앞서 언급했지만 약 복용은 한두 번밖에 하지 않았는데 왜 문제가 되느냐고 억울해 하는 경우다. 또는 약은 먹은 적 없지만 몇 차례 병원을 방문하면서 검사를 받은 경우도 마찬가지로 억울함을 호소하신다. 공황장애로 인해 나타날 수 있는 증상 중 호흡곤란이 대표적이다 보니 혹시나 하는 마음에 재검사를 포함한 추적검사를 받는 경우가 많은데 이 또한 1년 이내 이뤄진 의료행위라면 보험회사에게 무조건 알려야 하는 사항이 될 수 있기 때문이다.
위 사항들은 사실 ‘보험 계약 전 알릴의무’라는 부분에서 정말 중요하다고 몇 차례 강조해 왔던 내용들이다. 5년 이내에 30일 이상 약을 처방받은 사실이 있는지 여부와 1년 이내에 검사를 통한 재검사 또는 추적검사를 받은 경험이 있는지 묻는 사항에 속하기 때문이다. 이는 절대 거짓말을 해서는 안 된다. 특히나 약은 처방받았는데 먹지 않았으니 문제될 것이 없는 것 아니냐고 이야기하시는 분들이 정말 많다. 이는 아무 소용없다. 의사의 처방전이 중요한 것이다. 보험회사가 판단할 수 있는 근거는 쉽게 말해 진료 시 의사가 작성한 차트에 있다고 생각해야 한다. 환자가 스스로 알아서 판단하고 약을 복용하지 않은 것은 전혀 의미가 없다.
약을 처방받거나 재검사나 또는 추적검사를 하는 경우는 비단 정신과 치료뿐만이 아닌 다른 질환에서도 문제로 삼을 수 있을 만큼 비일비재한 사례이다. 하지만 이 중 정신과 치료를 콕 짚어서 이야기하는 것은 문제가 될 수 있는 질환들 중 보험 가입에 앞서 보험사들이 유독 예민하게 생각하는 대표적인 질환이고 언젠가부터 그 사례들이 늘어나고 있다고 느끼기 때문이다.
그래서 만약 정신과 치료를 받은 경험이 있다면 위 해당사항에 자신이 속한 것은 없는지 확인을 한 후 보험상담을 하는 것이 좋을 것이다. 한편, 병원 내원을 앞두고 있다면 당연한 이야기이겠지만 본인의 보험을 한 번 정도는 꼭 살펴볼 것을 추천한다. 소 잃고 외양간을 고치려면 그만큼 자금이 더 많이 들어가기 마련이란 것을 기억했으면 한다.
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