과잉 진료로 수년간 지적돼 온 대표적인 비급여 치료인 도수치료와 체외충격파치료에 관한 실비청구 건들에 대해서 보험회사가 심사를 더욱 깐깐히 하겠다고 나섰다. 

 

 

먼저 필자가 보험회사의 편에 서서 이야기를 하는 것이 아니라는 점을 강조하고 싶다. 보험회사 입장이 이해가 안 되는 것은 아니지만 현재 수많은 소비자의 입장이 더욱 이해가 되기 때문에 이야기를 하고자 한다. 많은 사람들이 실비보험 가입 후 보상을 받아 왔겠지만 그에 반해 더 많은 가입자들이 실비보험 가입 후 보상을 한 번도 받아 본 적 없거나 아주 소액이라 굳이 청구할 필요성을 못 느껴 추후 큰 질환이라도 찾아오면 유용하게 쓸 생각에 지금까지 가입을 유지하고 있다는 것을 우리는 알아야 한다. 이 중 실비보험 가입 후 아주 이롭게 잘 활용하는 사람들의 경우 잘 생각해 보면 실비보험 혜택이 된다고 하니 치료를 받았지 그렇지 않았다면 굳이 받지 않았을 치료를 받은 적이 분명히 한 번쯤은 있을 것이라 판단된다. 이게 쌓이고 쌓여 현재의 결과물을 만들어 내고 있다는 점을 지적하고 싶은 것이다.

 

“한 번 정도는 괜찮겠지”라고 생각할 수 있다. 그럼 한 번으로 끝나야 할 것이다. 그런데 그렇지 않다. 병원에서 의사의 지침에 따라 했을 뿐이라는 입장을 고수할 수는 있지만 상담을 하다 보면 실제 물증이 없을 뿐 심증으로는 합리적으로 의심이 될  정도로 고개가 갸우뚱해지는 사례가 정말 많다는 것을 알 수 있다. 필자의 상담 사례만 봐도 도수치료 186회, 체외충격파 6개월 치료, 다양한 부위를 돌아가며 도수 치료만 3년간 치료 등 다양하다. 이 고객들은 단순히 수술을 피하고 싶어서, 주사치료를 원치 않아서, 혹은 도수치료나 체외충격파 치료를 받고 나면 당분간 괜찮으니까 등의 이유로 치료를 받게 되는 것이고 병원에서도 달리 말이 없으니 큰 의심 없이 치료를 받아 왔다고 이야기한다.

 

옳고 그름을 가늠하자는 것은 절대 아니다. 다만 의료실비 처리를 해 줄 수 있다고 병원에서 먼저 이야기하고, 생각했던 것보다 과도하게 치료가 이뤄지고 있다고 충분히 느낄 수 있는 경우가 많다는 것이다. 그래서 이젠 환자로서 실비보험 가입자로서 합리적인 의심을 해야 하는 시점이 됐다고 이야기하고 싶다. 갈수록 1·2 세대 실비보험의 갱신 시 갱신보험료는 고연령자의 경우 감당이 안 될 정도로 인상이 되고 있다. 또 전환 후 현재 4세대 실손보험으로 보장을 받고 싶어도 이래저래 보상이 까다로워지는 항목이 늘어난다고 하니 결과적으로 쉽사리 결정을 못 하는 경우가 늘어나는 것이 무척이나 안타깝다.

 

가입자가 몸이 아파서 치료를 받았고 그 치료가 적절한 것이었다면 보험회사는 보상 항목에 대해서는 절대 의심하지 않고 보상을 해 준다. 그게 우리가 가입하고 있는 실비보험이다. 그런데 해도 너무 하니까 문제를 삼는 것이다. 처음에는 필자도 보험회사에서 과잉 대응을 하는 게 아닐까 하는 생각을 했었다. 하지만 이젠 소수의 병원일 수는 있으나 건강보험공단이나 건강보험심사평가원이 관여할 여지가 적은 비급여 항목에 대해 ‘실비보험 보상 적용 항목’이라는 명목 하에 꼼수 영업을 하고 있는 것은 아닌지 우리 모두가 의심을 해야 한다고 생각한다. 불필요하거나 지나치다고 판단되는 치료에 대해서는 자제하는 자세가 필요하다는 것이다. 그래야 기존 실비보험을 포함해서 추후 보장내용에 변동이 있을 4세대 이후의 실비보험에 대해서도 수많은 착한 소비자들이 보험회사로부터 보장받아야 하고 권리를 주장할 수 있는 것들에 대해 응당한 대우를 받을 수 있다고 생각한다. 미꾸라지 한 마리가 온 개울을 휘젓고 다니면 어떤 결과가 생길지는 분명 우리 모두가 잘 알고 있다는 사실을 기억했으면 하는 바람이다.