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실손의료보험금을 청구할 때 네이버와 토스에서도 ‘실손24’ 서비스를 그대로 이용할 수 있는 길이 열린다.
금융위원회는 “28일부터 실손보험 계약자가 별도의 앱 설치나 회원가입 없이도 네이버와 토스를 통해 실손보험 가입 보험사 조회와 보험금 청구를 한번에 처리할 수 있게 된다”고 27일 밝혔다.
실손보험 청구전산화 제도는 소비자가 요청하면 병·의원과 약국 등 요양기관이 보험금 청구 서류를 보험사에 전자 방식으로 직접 전송하는 시스템이다. 2023년 보험업법 개정 이후 작년 10월에는 병원·보건소를 대상으로 1단계가 시행됐고 올해 10월부터는 의원·약국까지 포함하는 2단계에 접어들었다.
제도 시행 한 달이 지난 올해 11월 25일을 기준으로 전국 요양기관 10만4925곳 가운데 2만3102곳(22.0%)이 보험개발원이 운영하는 청구전산화 서비스 실손24에 연계된 상태다. 같은 시점 실손24 참여에 동의했거나 실손24 참여 전자의무기록(EMR)을 이용하는 기관까지 포함하면 전체의 57.7% 수준이다.
이번 조치로 네이버·토스 이용자는 실손24 앱을 따로 깔지 않아도 플랫폼 안에서 보험금 청구 전 과정을 처리할 수 있다. 금융위와 유관기관은 그동안 두 플랫폼과 협의를 진행해 왔고 실손24 앱·홈페이지와 동일한 수준의 보안 체계를 네이버·토스 서비스 안에 구현했다. 이용자는 플랫폼에서 본인 인증만 거치면 가입 중인 실손보험 계약 정보를 확인하고 진료를 받은 요양기관이 실손24에 연계돼 있는 경우 곧바로 보험금 청구를 요청할 수 있다.
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네이버와 토스는 단순 연동에 그치지 않고 자사 서비스와의 결합을 강화할 계획이다. 병원 예약·접수·결제 기능과 실손24를 한 화면에 묶어 진료 예약부터 병원비 결제, 보험금 청구까지 원스톱 서비스를 제공하겠다는 구상이다. 특히 이용자가 플랫폼에 등록해 둔 신용카드 등 결제수단으로 실손24 연계 병원에서 진료비를 결제하면 시스템이 보험금 청구 가능성을 자동인식한 뒤 ‘보험금 청구 푸쉬 알람’을 보내주는 기능도 준비 중이다.
아울러 28일부터 내년 2월 28일까지 네이버나 토스를 통해 실손24로 보험금 청구를 완료한 금융소비자는 건당 3000원의 네이버·토스 포인트를 받을 수 있다.
다만 예산이 소진되면 조기에 종료될 수 있으며 이벤트 기간 동안 1인 또는 1개의 아이디당 각 플랫폼에서 한 번씩만 포인트를 받을 수 있고 동일인이 네이버와 토스를 모두 이용해 중복 참여하는 것이 허용된다. 별도의 응모절차 없이 청구를 마치면 자동으로 이벤트에 참여한 것으로 처리된다.
다만 청구전산화 확산은 여전히 요양기관과 EMR 업체 참여에 달려 있다. 상당수 EMR 업체가 실손24 연계 프로글매을 개발해 병원·의원·약국에 보급했지만 일부 대형 EMR 업체는 수수료 수준 등을 둘러싼 협의 과정에서 참여를 거부하고 있다. 금융위는 실손24 도입을 희망하지만 EMR 미참여로 연계하지 못하는 요양기관이 적지 않은 것으로 보고 있다. 요양기관은 현재 이용 중인 EMR 업체가 실손24에 참여하지 않는 경우 해당 업체에 연계를 요청하거나 실손24에 참여하는 EMR 업체로 변경해 연계를 진행할 수 있다.
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